2023年12月12日，冬日寒风凛冽，在galaxy银河集团特需门诊多学科诊室里，泌尿系肿瘤MDT团队正在热火朝天地进行病例讨论，为疑难患者提供多学科参与的系统诊疗。
讨论会上，两位主管医生分别汇报了两位患者的详细病情及各项检查结果，泌尿外科一病区李宁副主任医师补充总结患者病情。接着，放射科郭立主任医师、介入诊疗平台夏要友主任医师、病理科王燕主任医师、肿瘤多学科诊疗中心雷学芬副主任医师、麻醉手术科欧阳杰副主任医师分别从各自专业学科角度各抒己见，热烈讨论。最后泌尿外科一病区王海峰教授进行讨论总结并确定下一步诊疗方案。
患者一为89岁男性，因“尿频、尿急一年余，无痛性肉眼血尿10日”入院。曾于外院多此就诊，均诊断为“前列腺增生症”并给予相关药物治疗，症状无缓解，且逐渐加重。至我院就诊后经泌尿外科检查确诊为膀胱三角区及膀胱后壁恶性肿瘤，考虑为神经内分泌癌。因此种肿瘤发病率在膀胱癌中较低，属于较为罕见但恶性程度较高、发展较快、结局较差的肿瘤。加上这位患者肿瘤已出现多发转移，同时具备高龄、长期患有多种慢性疾病（肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、心衰）、活动耐力较差等多个治疗的高危因素。该患者面临着肿瘤病情重、分期晚、治疗耐受性差、风险高但又迫切需要接受治疗来缓解病情，改善症状的困难。经与放射科和病理科的专家讨论后，给予患者进一步补充了病理免疫组化检查，结合影像资料，最终确定该肿瘤为前列腺原发的神经内分泌癌并侵犯膀胱。病情的确诊给制定下一步诊疗方向提供了一个明确的指向。泌尿外科和麻醉手术科专家就患者是否能耐受膀胱全切手术进行了评估。结合已完善的检查资料，现场对患者进行体格检查、活动耐力评估，最终认为患者接受外科手术风险较高，暂时不宜接受外科手术。因患者无法耐受外科手术，而肿瘤又处于多发转移和进展的状态，全身综合治疗就显得尤为重要。肿瘤科专家在听取了上述专家意见后也给患者做了全身评估，表示患者目前情况化疗耐受性较差、风险较高，考虑给予内分泌治疗和盆腔放疗。最终各讨论专家均赞成肿瘤科的治疗意见。患者家属全程参与了这次会诊讨论，并对最终诊疗方案比较认同。
患者二为55岁男性，因“右侧腰部疼痛伴血尿２月”入院。入院后经检查诊断为“右肾盂尿路上皮癌”，腹膜后淋巴结广泛转移并包裹肾动静脉及腔静脉；肝右叶转移性肿瘤（尿路上皮癌）；左肾重度积水”。该患者为进展期的肿瘤，肿瘤临床分期对治疗方案的决策较为重要。放射科专家首先对患者影像学资料进行了系统梳理，充分评价了患者肾盂肿瘤及腹膜后淋巴结侵犯包裹肾动静脉及腔静脉的程度。基于此结果，泌尿外科专家提出以目前肿瘤情况，外科手术无法实现肿瘤根治性切除，且肿瘤及转移淋巴结与大血管关系密切，术中大出血风险较大，首先应对患者进行全身系统治疗，待病灶控制后再行手术切除。在病理科专家解读了患者病理标本的特点后，肿瘤科专家为其制定的了化疗加免疫治疗的辅助治疗方案。对于患者存在的肿瘤肝转移病灶介入诊疗平台专家表示可给予“超声引导下介入消融”治疗。最终，由王海峰教授制定了先化疗、免疫治疗加肝脏超声介入治疗，待病情缓解后再手术治疗的方案。患者家属对这次会诊结果较为满意。
多学科团队（MDT）综合诊治已经成为公认的泌尿系统肿瘤诊治首选模式。MDT诊疗体现着大型综合医院在诊疗疑难复杂病症中的综合实力，galaxy银河集团泌尿系统肿瘤MDT团队组建已近一年，为诸多泌尿肿瘤疑难杂症患者提供了优质高效及便捷的服务，取得较好的效果。
最后，团队负责人王海峰主任总结，泌尿系统肿瘤治疗是以决策为方向，以手术为基石，规范化个性化是关键，综合治疗是希望，而MDT是护航，全程管理是保障。
医院泌尿系统肿瘤团队成立以来，不断开拓创新、不断完善，不仅做到了MDT的团队和软硬件设施兼备，MDT的实施高效便捷和稳定，还做到了MDT的传承，包括中青年团队的培养，做到MDT的探索，做到符合国情和省情，因地制宜。附二院作为泌尿专科医院，下一步还要做到MDT的推广，做到广覆盖和高质量。团队始终秉承“六个一”工程，即一类疾病：泌尿系肿瘤，一个理念：科学先进和权威，一个团队：志同道合、对学术感兴趣的团队，一个时间：固定时间、定期举行合理频次，一个地点：固定地点和必要设备，一份奉献：保证较高出勤率、充分准备相关材料，造福更多泌尿系统肿瘤患者。
什么是多学科会诊
多学科联合会诊（Multi-disciplinary Team，MDT）是采用跨学科联合诊断、治疗的方式为疑难病患者提供全方位的综合诊疗。各相关学科专家在同一时间地点共同听取病历汇报，现场与患者交流问诊，展开学科间的讨论，共同制定诊疗方案，高效解决患者复杂疑难诊疗问题，为患者后续治疗制定出一个最佳的治疗方案。
现代医学技术发展日新月异，在大型综合医院，学科分类细化，出现很多新的专科和亚专科。专科细分给患者带来更专业诊疗服务的同时，也出现一些不足，医生往往专精于自己的专业领域，对其他专业了解不够深入。如果患者所患疾病涉及多器官、多系统、多学科，在传统的诊疗模式中，患者不容易得到快速、便捷、全面的综合诊疗。而MDT模式最大限度地缩短了患者诊断和治疗的等待时间，增加了治疗方案的可选择性，实现了对患者的个体化治疗，同时避免了因不停转诊、重复检查给患者和家庭带来的负担。
哪些患者适合MDT？
l 晚期泌尿系统肿瘤涉及多学科评估及综合治疗的患者
l 基础疾病较多并涉及多器官疾病而需要外科手术的患者
l 术后出现涉及多个器官系统并发症的患者
l 肿瘤经治疗后进展的患者
l 因患者的特殊需求（生育需求、器官功能保留需求等）和针对特殊人群患者（如新生儿、儿童、畸形、残疾患者等），需要制定个体化特殊诊疗方案
l 需外科多个专业协同手术的患者
l 患有复杂疑难疾病或罕见疾病的患者
l 曾因同一症状在多个科室多次就诊，但尚未有明确诊断的患者
l 诊断明确，后续治疗涉及多个科室或治疗效果不佳的患者
泌尿系统肿瘤的诊断和治疗需要很多学科共同协作完成，比如泌尿外科、影像科（超声、ＣＴ、磁共振、影像介入）、核医学科、病理科、肿瘤内科、放疗科、内科，甚至需要心理医师、护理团队和营养师的参与。从临床角度来讲，对于一名患者进行MDT的讨论，是为其制定最优诊疗方案的一个过程，从而使患者的治疗获得最大化的收益。
MDT模式可以带来哪些好处
l 有针对性的制定最优的治疗方案。
传统治疗模式中，患者就诊或入院后主要由一个专业的医生为其制定诊疗方案，如出现其他专业和系统的诊疗需求，则需要至其他专业门诊或以院内相关专业科室会诊的方式进行诊治。病人一旦进入MDT诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是多个顶级专家组成的“ 智囊团队”，包含其所患疾病可能涉及的所有专科专家。专家团队共同制定科学、合理、规范化、个体化的诊疗方案，最大限度减少了误诊。
l 缩短患者治疗等待时间，抓住最佳治疗时机，同时减少了治疗费用。
传统诊疗模式中，患者从诊断到治疗可能经历多个科室，每到一个科室又要重新制订适合本科室的治疗方案。这无形中增加了病人的来回等待时间和治疗成本。而MDT模式从始至终采用正确合理的治疗方案，避免了患者从一种治疗方案转向另一种方案的过程，这不仅缩短了治疗时间，也在一定程度上减少了病人的治疗费用。
简单来说就是：MDT不仅可以实现各科资源和优势的最大化整合，提高诊治质量。也可以从根本上缩短治疗等待时间和降低医疗费用，大大改善患者的就医体验。
文图：泌尿外科一病区 宣传管理办公室 门诊办公室
