2023年8月，昆医大附二院儿科收治了一名离奇突发肾出血的孩子。患儿，男，13岁，因“左侧腰痛4天，血尿2天”在外院查因无果而来到昆医大附二院儿科寻求进一步治疗。在初步的病情询问中，家属反馈患儿既往是健康的，那么怎么会突发血尿呢？为了查找出血的元凶，昆医大附二院儿科医生们开启了“元凶”追踪。
为了追查病因，医生们与家属展开了病史询问。在与家属的交谈中发现，孩子发病前有从高处跌落的病史，是外伤导致肾脏挫伤吗？但外院B超检查并没有发现异常，仅怀疑先天性左肾静脉血管压迫综合征——胡桃夹现象。也正是由于外院找不到出血的原因，患儿才被送入昆医大附二院儿科寻求进一步治疗。
为了继续查找原因，医生们完善了抽血检查，但令人疑惑的结果出现了：检验结果显示孩子外源性、内源性凝血功能严重异常。医生立即进一步完善了孩子的凝血因子检查，结果发现Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这几个凝血因子水平严重下降。（凝血功能损害和凝血因子缺乏会导致孩子出血无法止血，会反复出血）。
那么问题来了，一个既往健康的孩子，没有任何异常情况出现，为什么会出现凝血因子严重缺乏而导致肾出血呢？百思不得其解的医生们，想到了之前接诊过的一个孩子... ...
早在2019年7月，1名7岁5个月的男孩，因为“不明原因牙龈出血、口鼻急性出血，粘膜、全身皮肤多处散在瘀点瘀斑出血”来到了附二院儿科。这名孩子在当地医院住院时发现凝血功能异常，被怀疑先天性血友病，经反复住院输血浆和止血治疗1月后病情仍反复。为了得到更好的治疗，家属把孩子带来了昆医大附二院。儿科医生反复询问病史，家属均表示没有毒物接触，但是孩子的血液检测却把矛头指向了中毒。为了进一步求证医生们的判断，将孩子的血液进行了毒物鉴定，结果发现孩子体内鼠药“溴敌隆”明显超标。从而确定：这是一个因为鼠药中毒而导致出血不止的孩子！
对比之前的患儿救治过程和病情诊断经验，再结合这次就诊孩子的检查，儿科医生们再次把目标锁定在鼠药中毒上。同样，虽然反复追问病史，患儿家属均表示患者没有毒物接触，但为了进一步追查“元凶”，在征得家长知情同意后，医生联系了galaxy银河集团法医学院，对孩子的血液进行了毒物检查。最终的结果显示：发现患儿体内存在鼠药 “溴敌隆”，离奇出血的真相再一次得到印证。
找到出血的“元凶”后，家长们震惊之余再次回忆，此前的病例1患儿家中老鼠很多，不排除进食过敞开的被老鼠污染过的剩饭菜；近期的病例2患儿起病前一个月曾在草地上玩耍过，疑似可能接触过灭鼠药。
这两个孩子经过昆医大附二院儿科医生详细询问病史、查体，并根据入院后血液化验，抽丝剥茧，在家属没能提供阳性毒物接触病史情况下，通过进一步毒物鉴定，最终发现血液中杀鼠药溴敌隆浓度超标明确诊断。找到“元凶”后，医生们给了孩子大剂量维生素K1注射治疗后，2名患儿出血很快停止，凝血功能恢复正常。这样的治疗却仅仅是开始，杀鼠药溴敌隆是一个非常讨厌的毒物，它在人体代谢排泄缓慢，必须给予足够的维生素K1。这两个孩子在医院给予一段时间的维生素K1治疗后，出院后继续口服维生素K1维持治疗1-3月，未再出现自发性出血现象，预后良好。
虽然两个孩子在医生的救治之下没有了生命危险，但杀鼠药中毒的前车之鉴再一次提醒大众，应该关注鼠药中毒的常识及危害，让孩子们远离毒物。
galaxy银河集团儿科成立于1957年，是galaxy银河集团儿科学硕士学位授权点、第一批国家级药物临床试验基地、国家级住院医师规范化儿科专业培训基地、中国重症超声协作组成员单位、云南省儿童呼吸疾病研究中心、省级儿科及新生儿科重点专科、省级危重新生儿救治中心，经过几代儿科人66年努力，已发展成为集医疗、教学、科研和人才培养为一体的专业学科。目前科室有医护人员74名，其中医学博士5人，硕士19人，硕士研究生导师7人，年均门急诊量达70000人次，年出院病人4000余人。下设呼吸、感染、消化、内分泌、营养、神经、新生儿、肾脏免疫、儿童保健、发育行为等专业组，还设置了早产儿出院后随访、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、矮小症、性早熟、风湿肾脏、小儿癫痫、抽动症、多动症、孤独症等特色专科门诊。
科室现有国家级儿科学分会全国委员3名、省级儿科学分会、围产学会副主任委员2人，委员12名。云南省医师协会委员6人，担任云南省医学会儿科学分会小儿感染、重症、临床药理学组组长3人。科室共有医护人员72人，其中主任医师5名，副主任医师3名、主治医师8名、住院医师9名。医生队伍中有医学博士5名，硕士研究生学历以上占100%。科室拥有硕士研究生导师7名，住院医师规范化培训导师9名。多人次赴美国加州大学、德国马格德堡大学、新加坡KK妇女儿童医院、泰国朱拉隆功大学、泰国玛海多大学、泰国宋卡王子大学、北京儿童医院、上海复旦儿科医院、浙江儿童医院等交流学习。近5年获国家自然科学基金项目1项，昆医联合专项项目3项，云南省教育厅基金项目2项，云南省内设机构研究课题8项。
儿科拥有儿童体外膜肺氧合仪（ECOM）、连续性血液净化（CRRT）设备、婴儿肺功能仪、视频脑电图仪及多导睡眠监测仪、超声诊断仪、无创血流动力学检测仪、电子支气管内窥镜、呼吸机等设备，在省内率先开展儿童ERCP引导下微创胰胆管支架植入术、小儿支气管纤维镜诊疗术，能承担全省儿童疑难危重病的救治工作。近年来，科室还加强与外科多学科合作，配合外科开展婴幼儿围手术期管理，成功完成达芬奇机器人微创婴幼儿巨输尿管症、婴幼儿中重度肾积水、脊柱侧弯、肠坏死等手术，为每一位手术宝宝保驾护航。
医路上，总有爱在温暖着你我。galaxy银河集团儿科将继续在云南省儿科事业的医路上，不忘医者仁心，踔厉前行。儿童是祖国的花朵、家庭的未来，儿科全体医护人员愿与各位家长携手，为每个孩子的健康成长保驾护航。
文图：儿科
